Mi az a tompalátás?

A rövidlátás amblyopia, Myopia strabismus amblyopia

A német Bangerter szerint az amblyopia az a gyengénlátás, melynél organikus, azaz kimutatható szeri elváltozást nem találunk.

Tompalátás (amblyopia)

Vagy az organikus elváltozás foka nem áll arányban a gyenge latóélességgel. Duke- Elder szerint az amblyopia tágabb értelemben a látás olyan károsodása, kétszemes látás kialakulásának hiányában, melyet a két szem helyes, szimmetrikus ingerületbe kerülésének gátlása okoz. Azaz nem képes a két szem helyes együttlátásra, együtt mûködésre. Keletkezésének okai: 1. A leggyakoribb oka a kancsalság.

Az egyszemes kancsalság esetén a fixált szem képe, a hibás kancsal állású szemben nem az éleslátás területére esik. A vezér szemhez képest a kancsalító szem mindig mást a rövidlátás amblyopia.

ülés a látáshoz myopia hypermetropia astigmatism

Egy kevésbé jó érzékelésû területtel, nem pedig a legfinomabb felbontásra képes centrális területtel néz a kancsalító szem. A gyermek az éleslátás helyével két különbözõ területét látja a világnak. Kezdetben a kancsalság kialakulásakor kettõsen lát! Nem a rövidlátás amblyopia ki jó fúzió, jó kétszemes együttlátás. A kettõslátás miatt leginkább az agy blokkolja a kancsalító szem képét, hogy a kettõs kép ne zavarja és e blokkoló parancs fokozatosan arra készteti a kancsalító szem és az agyi központ közötti látópályát, hogy ne is mûködjön.

Ez nem azt jelenti, hogy az a kancsalító szem nem lát egyáltalán, csak az éleslátás centrumából kiinduló rostokat blokkolja az agy, azon képek a zavaróak és a perifériás képek megmaradhatnak.

látás rövidlátás amblyopia amely segít a látás javításában

A perifériáról érkezõ jeleket az agykéreg kevésbé érzékeny területei, kevésbé igényes központjai össze tudják olvasztani kis kancsalsági szög esetén, így történhet az meg, hogy bár nincs tökéletes stereolátása a gyermeknek, de a tér teljes látható területét érzékeli egy idõben és mindkét szemmel egyszerre.

Ez alacsonyabb fokú kétszemes együttlátást eredményez. A kancsalító szem éleslátás helyérõl kiinduló rostok tehát nem mûködnek, egy kevésbé érzékeny terület kerül ingerületbe, mert éppen arra a helyre vetül annak a tárgynak a képe, amit a vezér szem néz, és így e kevésbé finom érzékelõ pont semmiképpen nem lesz olyan éleslátású, ez a szem semmiképpen nem tud jobbat teljesíteni, mint amennyi az érzékelõ idegsejtecskék sûrûsége alapján lehetséges.

Kapcsolat A tompalátás amblyopia A tompalátás azt jelenti, hogy az egyik szem nem képes jó látásra semmilyen esetben, még akkor sem, ha megfelelő szemüveget teszünk elé. Az angolszász irodalom lusta szemnek lazy eye nevezi az állapotot. A tompalátás megértéséhez szükséges némi alapismeret a normális látás létrejöttéről. Normál esetben a nézett tárgy éles képe mindkét szemben az éleslátás helyére kerül. Innen bonyolult idegi úton kerül a kép a látóközpontba, ami az agy hátsó részén, az okcipitális lebenyben található.

Ez eredményezi a kancsalító szemen a tompalátást. Ennek egyetlen helyes kezelési módja van, vissza az éles képet a centrumra, azaz meg kell kerestetni a kancsalító szem legfinomabb képességû területét, s ezt csak akkor érhetjük el, ha a gyermek vezérszemét totálisan eltakarjuk, letapaszoljuk és engedjük, hogy a pillanatnyilag "lusta" tompán látó szem megkeresse a centrumával a fixálandó képet.

Ehhez a legtökéletesebb szemüveg korrekcióra is szükség lehet. Ezek alapján láthatjuk, hogy a tompalátás nagysága nem áll arányban a kancsalsági szög nagyságával. Más esetben is kialakulhat tompalátás kisgyermeken. Amennyiben a két szem fénytörési hibája között nagy a különbség, például az egyik szem rövidlátó, a másik pedig távollátó, akkor a két szemfenéken nem egyenlõ nagyságú és nem egyenlõen fókuszált kép keletkezik.

A rövidlátás (myopia)

Az agykérgi blokkoló parancs okozza itt is a tompalátást azon a szemen, amelyiket nem megfelelõen tud az alkalmazkodó képességével a gyermek kiélesíteni. Ezek a kis vagy nagyobb fénytörési hibák gyakran rejtve maradnak, mert a gyermek nem kancsalít és "jól is lát" két szemmel, a legapróbb bolhát is észreveszi és a repülõt is az égen, csakhogy nem külön külön szemmel, hanem együtt és a gyengébben alkalmazkodó szemen rejtve tompalátás alakulhat ki.

A távollátás esetében már elég csak ,5 Dioptria különbség a két szem között, a rövidlátás esetében ennél több, kb D különbség kell ahhoz, hogy az agykérgi gátlás fellépjen és a gyengébben alkalmazkodó szemen kialakuljon a tompalátás.

Szemünkkel tekintünk egy emberre, amikor meg akarjuk ismerni. A szem az egész emberrel összhangban és neki alárendelve működik.

Ezen probléma felismerése nehéz. Kérjük ezért a védõnõket, gyermekorvosokat és a szülõket, hogy váltott takarással, tenyerünkkel eltakarva egyik, majd másik kis szemét gyõzõdjünk meg arról, hogy a gyermek mindkét szemmel egyformán és jól lát. Nem tiltakozik egyik szem takarása ellen következetsen. Amennyiben mégis, akkor ott már tompalátás is kialakult és a vezér szemet takartuk el. A kezelése éppen az, hogy elõbb a legtökéletesebb szemüveget feladjuk a gyermeknek, majd a gyengébbik, tompalátásra hajlamos szemet gyakoroltatjuk, a vezér szemet letakartatjuk.

Vannak olyan szembetegségek, amelyek az éleslátás helyének mûködési képességét rontják.

Mi tompalátás vagy lusta szem?

A vizsgálatainkkal ki tudjuk mutatni, hogy egyik vagy mindkét szemen éppen az éleslátás helyén érzékelés kiesés van, folt látás vagy foltban hiánylátás mutatható ki anélkül, hogy szemtükörrel látnánk valamilyen eltérést, heget, gyulladást, szakadást, vérzést vagy egyebet.

Azaz nem látjuk a mûködési zavar okát. Homályos kép keletkezik az agyban és nincs fénytörési hiba sem, kancsalság sem, nem tud ezért kialakulni a helyes kétszemes együttlátás. Ez a probléma gyakran felveti az aggraváció, azaz a tudatos vagy nem tudatos félrevezetés gyanúját.

Myopia strabismus amblyopia

Ennek leleplezésére számtalan látásfelmérõ próba pl. Felmerül a látópálya látókéreg területének a zavara is, ezen esetben ideggyógyászt is be kell vonni a gyermek kezelésébe.

Ezt tehát nem úgy kell elképzelni,hogy távolra nem lát. Ha például a visus látásvizsgáló táblán csak a legnagyobb számot tudja elolvasni és a kisebbeket nem, az nem azt jelenti, hogy egyáltalán nem látja, hanem úgy, hogy nem látja tisztán. A mai világban nagy szükség van arra, hogy távoli dolgokat is jól lássunk. Kezdve az iskolai kivetítőktől az autóvezetésig, de ha a TV-t akarjuk távolabbról látni, ahhoz is elengedhetetlen a jó szemüveg.

Blokkolásos látóterület kiesést is a vezér szem, azaz a jobban látó szem teljes takarásával kíséreljük meg kezelni. Kialakulhat súlyos tompalátás idõszakos vagy észre nem vett látást eltakaró tényezõk miatt.

Mi tompalátás vagy lusta szem? | Chicago Eye Care Doctor | Chicago Optometrist | Chicago szemész

Ennek leggyakoribb oka lehet a fény útjának akadályozottsága egyik vagy mindkét szemen. Elképzelhetõ, hogy a vezér szem jól fixál mindent az újszülött kor elsõ pillanata óta, de a tompalátóvá váló szemen a fény illetve a kép bejutását akadályozza valami részben vagy egészben. Ilyen lehet a lógó szemhéj, a szaruhártya gyulladása, felszínének átlátszatlansága, a pupilla felszakadásának hiánya, a szürkehályog, a részleges lencsehomály, mely csak tüzetes vizsgálattal vehetõ észre, az üvegtest átlátszatlansága, fejlõdési zavara és egyéb rejtett hibák, melyek csak a törõközegek átvilágításával derülhetnek ki.

Ezért alakult ki a nagy területeket ellátó gyermekorvosi központokban az a szokás Amerikábanhogy minden újszülöttrõl készítenek idõnként egy arcfotót. Megfigyelik a színes fotón az úgynevezett vörös visszfényt. A fotót olyan fényképezõ géppel készítik, amely készüléken nincs elõvillanó vaku, és félhomályban készítik a felvételt, amikor a szembogár viszonylag tágabb, tehát a színes fotón jól megfigyelhetõ az a vörös visszfény, amely a rövidlátás amblyopia tiszta törõközegeket valószínûsíti.

Amerikában a kóros eseteket így szûrik már csecsemõ korban.

Nálunk azért nem vált általánossá ez a módszer, mert van olyan súlyos szembetegség, mely negatív leletet eredményezne ezen fotók alapján, de az egyszerû takarásos teszttel, melyet a védõnõk elvégeznek a kis csecsemõkön azonnal kiderül, hogy a gyermek mégsem követi a fényt, a tárgyakat valamelyik szemével.

Ezt a fajta tompalátást tehát valamilyen veleszületett szembetegség okozza, mégis azért soroljuk a tompalátások közé, mert a a rövidlátás amblyopia meggyógyítása operációja után is fennmarad a tompalátás, pedig mar szabaddá váltak a fényutak, a fény bejutásának nincs akadálya. Éles kép keletkezhet mindkét szemen. Csakhogy a gyermek az elsõ életheteiben nem használta tartósan egyik, vagy netán tán mindkét szemét és ezalatt nem kapott megfelelõ ingert az agykéreg.

Volt egy-két olyan eset is a szemészeti irodalomban, amikor a gyermek vezérszemét azért takartatta le az orvos, hogy a tompalátó szem gyakoroljon látni. A szülõ azonban " túl jól" és teljesen szigorúan éjjel nappal takarta a vezér szemet, mely egy évig nem kapott egyáltalán fényingert sem és így súlyosabb tompalátásba került, mint a korábban gyengénlátó, lusta szem.

Így tehát csak az orvos utasítása szerint szabad takarni a gyermek szemét és a takarás mellett rendszeres szemszakorvosi kontroll szükséges, amikor is a vezér szem állapotát is ellenõrzi a szemorvos. Végül olyan probléma is okozhat egy vagy kétoldali tompalátást, ha túl nagy dioptriás távollátása vagy rövidlátása van a gyermeknek, vagy asztigmiája nagyfokú és nem vesszük észre, nem kap idõben szemüveget.

a szemem rövidlátás elvesztette a látását pár percre

A két szem a rövidlátás amblyopia ilyenkor mérhetõ dioptriás különbség nincs, mégis az egyik A hegesztők látása romlik súlyosan tomplátóvá válhat, mindenfele kancsalság nélkül.

Ebben az esetben sem vesszük észre csak szûrõvizsgálattal a bajt, a rövidlátás amblyopia nem hívja fel a szülõ figyelmét a nagy fénytörési hibára semmi. Néha okozhat gyakori fejfájást, szemvörösséget, olvasási nehézséget, közeli vagy éppen távoli látászavart, pislogást, hunyorgást. De lehet minden tünet nélkül is. Csak a a rövidlátás amblyopia és a szemészeti vizsgálat derítheti ki a problémát. Ezért ismét a váltott takarás fontosságára hívom fel a szülõk figyelmét, és kérem, hogy idõnként, havonta, kéthavonta játsszanak gyermekükkel kukucs-játékot, amikor is hol egyik, hol másik szemükkel néznek mesekönyvet, vagy akár TV is.

Csak derüljön ki idõben, hogy az egyik szem másképpen érzékel, rosszabbul lát. Milyen módon vizsgáljuk tehát a csecsemõt? A féloldali tompalátás felismerése az ölbe ültetett csecsemõ viselkedésének megfigyelésével kezdõdik, a rövidlátás amblyopia gyenge fényû színes fényforrást fixáltatva észrevétlenül ismételten le-letakarjuk egyik a rövidlátás amblyopia másik szemét. Ha torna a látás astigmatizmusához gyermek szépen követi a fényt és váltott takarásunkat könnyedén elviseli, akkor valószínûleg egyformán jól használja mindkét szemét.

Amennyiben egyik szemét eltakarva a csecsemõ sír, ellöki a kezünket, akkor valószínûleg a gyermek nem lát jól a szabadon maradt szemével. Figyeljük a szemek mozgását is, amikor a takarást levesszük egyik vagy másik szemrõl, mozdul-e a fényforrásra igazítva a tekintetét az imént még eltakart szemecske. A vizsgálat egyszerû, csak a körülményeket kell megteremteni, nem szabad lefogni a csecsemõt, nyugodt hangon kell beszélni hozzá, hirtelen és hangosan nem kell az ijedtséget kiváltani belõle.

Hagyni kell, hogy a tárgyak vagy a lámpa felé nyúljon, sõt meg is fogja azt. Két éves korig csak a szemfenéki kép bevetített napsugár fixálásából következtethetünk a csecsemõ látásélességére, illetve a pici fekete pontok fixálásából is lehet némi tájékozódásunk a visus, a látásélesség adatairól.

Ez a módszer az egyre kisebb mozgó pontok vetítésével kezdõdik, és ezen mozgó pontot, ha a csecsemõ észre veszi és szemével követi, számszerûsíthetjük, melyik az a legkisebb pont, amit még olvasó távolságból észrevesz és követ, külön-külön szemmel. Hasonló eredményt érhetünk el azzal is ha egyre vékonybb csíkozású táblát tartunk a szeme elé, a csíkozott rész azonban a viszonylag nagy tábla egyik felén látható, másutt egyenletes szürke a tábla.

A gyermek pásztázó szemmozgással végigtekint a táblán és megakad a szeme a csíkozott területen, melyet akár finoman vízszintesen el is mozdíthatunk: követi-e a csíkozást. Ezzel is számszerûsíthetjük a szem látásélességét. Késõbb már kis rajzokat felismer, megnevez kislányokmegmutat kisfiúk.

Ez bevezet a tábla felismerésének titkaiba és a rövidlátás amblyopia villák, gyûrûk, majd a számok olvasásának lehetõségébe. Így a gyermek látásélességérõl 5 méter távolságról, illetve 30cm-rõl egyaránt meggyõzõdhetünk. A vizsgálatokat változatosan és egymást felváltva kell végezni, mert a kisgyermek figyelme rövid, tûrõképessége se hosszú, könnyen elfárad.

A Visualisan kiváltott válasz vizsgálattal elektródákat helyezve a latókéreg fölé a hajas fejbõrre, a rövidlátás amblyopia tudjuk állapítani, a gyermek agykérgéhez eljut-e az inger és a tompalátás esetében jellegzetes a kérgi válasz görbéje is. Ezzel tudjuk ellenõrizni a korábbi eredményeinket, vagy egyes esetekben a nem kooperáló csecsemõnél a látásélesség elsõ vizsgálata is lehet.

Minden szemészeti vizsgálat része kell legyen a réslámpás és szemfenék vizsgálat, hogy kizárjuk az esetleges szembetegségeket. A korábban már leirt teljes záráson kívül a tompalátás kezelése a legtökéletesebb szemüveg viseltetése, az esetleges organikus betegségek operációja vagy gyógykezelése mellett a tompalátás felveti néhány látásjavító kúra lehetõségét is.

Rendkívül elterjedõben vannak az alternatív gyógymódok, a természetgyógyászat és az akupunktúra, a talpmasszázs és más masszázs terápiák. Ezekrõl annyit kell mondanunk, hogy a fentiek után és mellett csak olyan alkalmazása jöhet szóba, amely a gyermeknek nem okoz szenvedést és nem kerül lehetetlen anyagi áldozatokba, mert ezen kezelések csak a szervezet tartalék energiáit szabadítják fel és állítják csatasorba, de nem direkt hatnak a tompalátásra.

Rövidlátás

A tompalátást javíthatja a vezér szem mindennemû mûködésének idõszakos gyengítése, blokkolás a tompalátó szem javára.

Természetesen ilyenkor is feladjuk a legtökéletesebb távoli szemüvegkorrekciót. Ezzel a vezér szem távolra csak homályosan, azonban közelre tökéletesen élesen lát. Lehet azt is, hogy a vezér szemet atropinnal tágítjuk és nem kapja meg a szemüveget, alul korrigáljuk 4 Dioptriával, míg a tompalátó szem a teljes corrt kapja.

Ezt a penalizációs azaz büntetõs módszert kancsaloknál szokták kombinálni a váltott takarásos módszerrel. A gyermeknek két szemüvege van, egyiken a jobb, a másikon a bal szem teljes korrekciója van 3 dioptriával túl korrigálva.

A tompalátás (amblyopia)

Így egyik nap az egyik szem lát közelre és a rövidlátás amblyopia másik távolra, majd másnap fordítva. Összefoglalva a tompalátás az élet elsõ éveiben alakul ki attól, hogy nem megfelelõen tudjuk vagy nem megfelelõen használjuk mindkét szemünket. Nem tud kialakulni helyes tökéletes éleslátás mindkét szemen és nem tud kialakulni jó kétszemes együttlátás sem.

Ha az elsõ életévekben felismerjük és következetesen kezeljük jelentõs részük gyógyítható. Ha nem, akkor már felnõtt korban rögzül a tompalátás és nem is gyógyítható. Ha a féloldali tompalátó beteg jó szemét sérülés éri gyakorlatilag vakká válik. Ez a tény még nagyobb jelentõséget ad a tompalátás ellenes tevékenységünknek. Sényi Katalin.